АБДОМИНАЛЬНАЯ ФОРМА КРИПТОРХИЗМА
Общие сведения
Крипторхизм — это задержка (ретенция) яичка на пути следования в мо-
шонку. При двустороннем истинном крипторхизме, который встречается в 3
раза реже одностороннего, нередко отмечаются признаки полового инфанти-
лизма и гормональной дисфункции. В связи с тем что вагинальный отросток
брюшины при крипторхизме почти всегда остается необлитерированным, у
25% больных наблюдается паховая грыжа.
Классификация. Если яичко расположено в брюшной полости, до входа в
паховый канал, такая ретенция называется абдоминальной. Задержка яичка в
паховом канале называется ингвинальной. Если в процессе опускания яичка у
входа в мошонку встречается препятствие в виде соединительнотканной пере-
понки, проводник яичка (гунтеров, или приводящий, канал) прокладывает
дорогу в подкожной клетчатке на лоно, в паховую область, на бедро или на
промежность. Расположение яичка в этих областях называется эктопией (ди-
стопией) яичка. Другими словами, эктопия — отклонение яичка от пути сле-
дования в мошонку. Форма эктопии определяется областью расположения яичка
(лонная, паховая, бедренная, промежностная). Крайне редко встречается пе-
рекрестная форма эктопии, обусловленная попаданием яичка в противопо-
ложную половину мошонки.
Эгаологая и патогенез. Крипторхизм относится к аномалиям положения яичка,
возникновение которых связывают с нарушением процесса их опускания. У
плода яички располагаются забрюшинно на задней стенке живота. С 6-го меся-
ца внутриутробного развития яички вслед за гунтеровым каналом начинают
опускаться. Пройдя паховый канал, они опускаются на дно мошонки и фикси-
руются там к моменту рождения ребенка. Однако по разным причинам (корот-
кие сосуды яичка, недоразвитие пахового канала, препятствия в виде соедини-
тельнотканной перегородки у выхода из пахового канала или у входа в мошонку
и др.) процесс опускания может прекращаться или извращаться. Имеются так-
же сведения, что в основе развития крипторхизма лежит задержка дифференци-
ровки мезенхимальной ткани. При наличии коротких сосудов или препятствий
по ходу пахового канала яичко задерживается у входа в него или в его просвете.
В этих случаях речь идет об истинном крипторхизме.
Аномальное расположение яичка предрасполагает к развитию осложне-
ний: нарушения сперматогенной функции, некроза в результате перекрута,
травматического орхита, малигнизации.
Нарушение сперматогенной функции связано с повышенной температу-
рой окружающих тканей (на 1,5—6 °С выше, чем в мошонке). Нарушение тем-
пературного режима приводит к задержке дифференцировки герминативного
эпителия и склеротическим изменениям паренхимы яичка. Эти изменения у
детей старше 10—11 лет необратимы. Перекруту чаще подвергается яичко, рас-
положенное в паховом канале. Запоздалое оперативное вмешательство в этих
случаях может закончиться удалением некротизированного яичка.