ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Общие сведения
Инородным телом может быть любой предмет, внедрившийся в плевраль-
ную полость или средостение различными путями.
Классификация. По локализации различают инородные тела грудной стенки
с проникновением в плевральную полость, собственно инородные тела плев-
ральной полости, переднего и заднего отделов средостения, перикарда [2].
Этиология и патогенез. Заболевание является редким видом детского трав-
матизма. Инородное тело проникает в грудную клетку в результате травмати-
ческого воздействия или внутригрудных хирургических вмешательств.
29.1.1- Особенности традиционной диагностики и лечения
Клиническая картина и диагностика. Пациенты предъявляют жалобы на боли
в грудной клетке; нередко сами дети и их родители указывают на факт травмы.
При инородных телах трахеи и пищевода с перфорацией и развитием медиас-
тинита преобладают гипертермия, затрудненное дыхание, дисфагия, рвота.
Состояние больного прогрессивно ухудшается, появляются беспокойство, ап-
ноэ. Возможно и бессимптомное развитие заболевания.
Врач, осматривающий больного, прежде всего должен тщательно собрать
анамнез, уточнить характер травмы и правильно оценить состояние больного.
Рис. 29-1. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки. Инородное тело плевральной полости справа.
При осмотре ребенка необходимо обра-
тить внимание на возможные поверхно-
стные раны. Пальпаторно можно опре-
делить крепитирующую подкожную
эмфизему. Аускультативно определяют
отсутствие дыхания со стороны повреж-
дения, хрипы. На обзорных рентгено-
вских снимках грудной клетки возможна
визуализация рентгеноконтрастного ино-
родного тела (рис. 29-1).
Косвенными рентгенологическими
признаками являются пневмоторакс, ге-
моторакс И смещение средостения.
Дополнительными диагностическими
методами могут служить эзофагоскопия и
бронхоскопия, при которых можно определить перфорацию пищевода или тра-
хеи. УЗИ в ряде случаев позволяет достоверно верифицировать диагноз.
Лечение. Во всех случаях лечение оперативное, характер и объем его за-
висят от вида инородного тела и возможных осложнений, а также пути про-
никновения в грудную клетку. Выполняют торакотомию, ревизию грудной
клетки. При наличии внутригрудного кровотечения определяют его источ-
ник, производят гемостаз. Далее, при выявлении инородного тела, произво-
дят его мобилизацию и извлечение. После этого необходимо восстановление