МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ АРТРОСКОПИИ
Особенности проведения анестезиологического пособия при
артроскопическом исследовании коленного сустава
Общие правила проведения ретонарной анестезии на конечностях:
1. По возможности инъецировать раствор анестетика периневрально как
можно ближе к нерву, избегая эндоневральных инъекций.
2. Избегать внутрисосудистых инъекций, для чего неоднократно по ходу
блокады проводить аспирационную пробу, потягивая поршень шприца в об-
ратном направлении.
3. При добавлении к анестетику раствора адреналина концентрацию последне-
го 1:200 000 считать оптимальной, добавлять адреналин к раствору анестетика сле-
дует непосредственно перед употреблением.
4. Строго соблюдать концентрации и максимально допустимые дозы пре-
паратов.
5. Для облегчения местонахождения игл по проколу соответствующих сло-
ев иглы должны быть заточены под углом 45—60°.
6. Раствор анестетика следует вводить медленно для исключения механическо-
го разрыва тканей, в том числе и нерва, при случайном эндоневральном введении.
Коленный сустав играет важную роль в проприоперцепции нижней конеч-
ности. Он обильно иннервирован, и любая операция в его области крайне
болезненна. Несмотря на малоинвазивность и малую травматичность артрос-
копии, необходима комбинация общей и проводниковой анестезии как опти-
мальный метод, позволяющий блокировать всю перцепцию боли, исходящую
из этой области.
В педиатрической практике местная анестезия в чистом виде при сохра-
ненном сознании применяться не может и не является альтернативой общей
анестезии. Регионарную анестезию следует рассматривать как дополнение к
общей анестезии, так же как мышечный релаксант или наркотический аналь-
гетик может использоваться в комбинации с ингаляционным агентом. Раз-
личные виды регионарной анестезии при артроскопии могут и должны с успе-
хом применяться у детей как компонент общего обезболивания. У детей стар-
шего возраста регионарная анестезия может быть использована как единствен-
ное анестезиологическое пособие при экстренных артроскопических процеду-
рах. Она обеспечивает аналгезию без угнетения сознания пациента и с сохра-
нением защитных рефлексов, и, таким образом, имеет значительные преиму-
щества перед общей анестезией, особенно в плане предотвращения аспира-
ции у детей с полным желудком.
При этом аналгезию при артроскопии может обеспечить блокада одного бед-
ренного нерва. Однако часто она бывает неполной, так как может не распростра-
ниться на запирательный, боковой кожный нерв бедра и на седалищный нерв.
Наилучшее обезболивание при артроскопии коленного сустава обеспечивает ане-
стезия/аналгезия поясничного сплетения. Эффективна блокада фасциального
пространства подвздошной мышцы. Введение достаточного количества местного