ОСЛОЖНЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ
ХИРУРГИИ И ПУТИ ИХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ
Приступая к выполнению лапароскопии, необходимо помнить, что на всех
этапах исследования возможны осложнения.
Учитывая, что наиболее ответственными являются первые две пункции брюш-
ной полости (наложение пневмоперитонеума и слепое введение троакара для
подключения эндовидеосистемы), им следует придавать особое значение.
После пункции брюшной полости иглой Вереша необходимо провести все
предлагаемые пробы, и, только убедившись, что игла находится в брюшной
полости, можно начать инсуффляцию С02. На этом этапе исследования воз-
можны такие осложнения, как подкожная, предбрюшинная эмфизема, эмфи-
зема большого сальника и даже возникновение ретрокарбоксиперитонеума.
Эти осложнения существенно не влияют на состояние пациента и течение
послеоперационного периода. Обычно С02 самостоятельно рассасывается в
первые 2—3 сут после лапароскопического исследования. Тем не менее эти
осложнения зачастую затрудняют проведение лапароскопического вмешатель-
ства, создавая дополнительные сложности для манипулирования в брюшной
полости.
После наложения пневмоперитонеума вторую пункцию брюшной полости
следует проводить коническим троакаром. При этом троакар вводят медленно
ввинчивающими движениями, постепенно раздвигая ткани передней брюш-
ной стенки. В этой ситуации ни в коем случае нельзя использовать троакары с
защитным механизмом. Последние необходимо вводить в брюшную полость
только под контролем эндовидеосистемы. Причину возникновения поврежде-
ния магистральных сосудов и органов брюшной полости (ЖКТ, мочевого пу-
зыря, печени, селезенки) можно объяснить следующими обстоятельствами.
Защитный механизм троакара срабатывает лишь тогда, когда дистальный от-
дел его полностью пройдет через переднюю брюшную стенку. Если же брю-
шину перфорирует только остроконечный его отдел, то при попытке дальней-
шего проведения троакара (особенно при мягком пневмоперитонеуме) можно
повредить крупный сосуд или полый орган. В связи с этим, как уже отмеча-
лось выше, троакары с защитным механизмом следует вводить в брюшную
полость только под контролем эндовидеосистемы.
Разработанный и применяемый нами в клинике метод прямой пункции
брюшной полости тупоконечным троакаром позволяет практически полнос-
тью избежать перечисленных выше серьезных осложнений на первом этапе
лапароскопического исследования. Кроме того, для введения первого троака-
ра в настоящее время разработан так называемый оптический троакар, кото-
рый дает возможность визуально контролировать прохождение кончиком тро-
акара всех слоев передней брюшной стенки.
Кровотечение из сосудов передней брюшной стенки возникает, как правило,
при неправильном выборе точки введения троакара в проекции крупных сосу-
дов передней брюшной стенки — ветвей верхней и нижней эпигастральных
артерий. Осложнения устраняют путем прошивания кровоточащих сосудов вме-