ОСНОВНЫЕ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Среди всех пациентов, находившихся под нашим наблюдением, дети с ор-
топедической патологией составили 36,8%.
Рассекающий остеохондроз (болезнь Кенига)
Общие сведения
Данная патология представляет собой некротический процесс, развиваю-
щийся в субхондральном участке суставного края кости с образованием асеп-
тического секвестра.
Этиология заболевания, по существу, остается невыясненной, но имеются
данные о возможной роли дегенеративных, диспластических, нервно-сосудис-
тых, травматических и эндокринных факторов. Ф. Кениг (1896) на большом
количестве гистологических исследований обнаружил особый процесс отграни-
чения или отслаивания костной ткани и утверждал, что большинство внутрису-
ставных тел образуется вследствие патологического «разрастания в синовиаль-
ной оболочке или патологического изменения по краям суставного хряща».
Подтверждением травматической теории развития рассекающего остеохон-
дроза являются следующие данные:
1. Болеют в основном молодые люди 15—30 лет, занимающиеся спортом и
физическим трудом.
2. Рассекающий остеохондроз часто сочетается с другими травматически-
ми повреждениями сустава, что объясняется сложными и разнообразными
движениями в нем и его малой защищенностью от внешних механических
воздействий.
Локализация очага в области медиального мыщелка бедра определяется
большей по сравнению с латеральным мыщелком нагрузкой на него. Болезнь
Кенига нередко развивается у здоровых людей, так как рентгенологически
структура тканей, от которых отделяется секвестр, оказывается хорошо сохра-
ненной и сам костно-хрящевой фрагмент в начале имеет обычную костную
структуру. По линии диссекции всегда отмечается наличие замыкательных
пластин, как при ложном суставе. Можно предположить, что подобные изме-
нения не могут иметь место при первично-дистрофических и аваскулярных
процессах. Рассекающий остеохондроз может быть вызван на только однора-
зовой травмой, на и повторной хронической микротравматизацией, обуслов-
ливающей в этом участке местные сосудистые расстройства; не исключены
также (при динамической и статической нагрузке одного и того же отдела
кости) усталость, сотрясение, коллапс или декомпенсация, следствием чего
являются размягчение этого участка, закупорка сосудов и образование очага
остеонекроза, что сходно по механизму с развитием пролежней.
Клиническая картина рассекающего остеохондроза мыщелков бедренных
костей обычно не имеет патогномоничных признаков, характерных для дан-