ОСОБЕННОСТИ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ
Лапароскопические хирургические методики предъявляют большие требо-
вания к адекватному анестезиологическому пособию и к интраоперационно-
му мониторингу. Несмотря на накопление значительного опыта по обеспече-
нию адекватной защиты пациента во время операции, при проведении лапа-
роскопических вмешательств анестезиологический риск по-прежнему остает-
ся значительно выше риска хирургического.
В середине XX века врачи обратили серьезное внимание на изменения в
системах гемодинамики и газообмена, вызванные наложением пневмоперито-
неума. Лапароскопия оказалась далеко не безопасной процедурой. Выполне-
ние этих операций сопряжено с возникновением малых и больших хирурги-
ческих и анестезиологических осложнений, для предотвращения и купирова-
ния которых необходимо четко представлять патофизиологические механиз-
мы их развития.
Влияние лапароскопических манипуляций
на вентиляцию и газообмен
В настоящее время абсолютное большинство анестезиологов отмечают
опасность проведения лапароскопических манипуляций и операций на фоне
спонтанного дыхания, так как наложение пневмоперитонеума ограничивает
подвижность диафрагмы.
Наложение пневмоперитонеума вызывает следующие изменения в работе
сердечно-сосудистой системы ребенка:
1. Снижается растяжимость легочной ткани.
2. Возникают ателектазы участков легких.
3. Уменьшается функциональная остаточная емкость легких, появляются и
прогрессируют вентиляционно-перфузионные нарушения, развиваются гипо-
вентиляция, гиперкапния и дыхательный ацидоз.
При увеличении площади легочного шунтирования (т.е. участков перфу-
jnpyeMoft, но не вентилируемой ткани легкого) возрастает гипоксемия, кото-
рая не корригируется повышением процента кислорода во вдыхаемой смеси.
Это находит отражение в снижении величины таких показателей, как парци-
альное давление кислорода в артериальной крови (ра02) и сатурация гемогло-
бина кислородом (S02) [11, 14]. Как правило, кислородная недостаточность
имеет место у пациентов с исходной дисфункцией миокарда и/или гиповоле-
мией и связана с сочетанным воздействием редуцированного легочного комп-
лианса и уменьшенного сердечного выброса (СВ).
Именно поэтому при проведении лапароскопических процедур возникает
необходимость в интубации трахеи, ИВЛ и тотальной мышечной релаксации.
Однако и на фоне ИВЛ в режиме нормовентиляции с полным мышечным
блоком имеют место ателектазирование альвеол, снижение комплианса легоч-