ОСОБЕННОСТИ ОБЩЕГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
ПРИ ВИДЕОТОРАКОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ У ДЕТЕЙ
Видеоторакоскопическая методика оперирования требует новых подходов
к анестезиологическому обеспечению.
Особенности искусственной вентиляции легких
Для удобства хирурга при видеоторакоскопических операциях оперируе-
мое легкое выключается из акта дыхания. Это достигается раздельной интуба-
цией (рис. 25-1) бронхов двух- или однопросветными эндотрахеальными труб-
ками с манжетой [7, 8]. Двухпросветные эндотрахеальные трубки обеспечивают:
а) одновременную вентиляцию обоих легких; б) вентиляцию только одного
легкого; в) каждого легкого в разном режиме [9]. Применение двухпросветных
эндотрахеальных трубок у детей младшего возраста ограничено, так как труб-
ки самого малого размера, выпускаемые промышленностью, можно устанав-
ливать только детям старше 11 лет (рис. 25-2).
У детей младшего возраста используются однопросветные эндотрахеаль-
ные трубки с манжетой. Их диаметр зависит от анатомических особенностей
трахеобронхиального дерева каждого ребенка.
Применение однолегочной вентиляции вызывает снижение оксигенации
крови и уменьшение СВ, что в свою очередь обусловливает нарушение транс-
порта кислорода.
Снижение оксигенации связано с циркулированием крови в спавшемся
невентилируемом легком, так как при ее смешении с кровью, поступившей
из вентилируемого легкого, значительно снижается рОг Кроме того, сни-
жение р02 при переходе на однолегочную вентиляцию в значительной сте-
пени зависит от предшествующих изменений в вентилируемом легком и
соответственно от имевшегося ранее перераспределения кровотока в малом
круге
 Рис. 25-1. Интубация трахеи. |
 Рис. 25-2. Однолегочная искусственная вентиляция легких с применением двухпросветной трубки Карленса. |