Общие сведения
Острая спаечная кишечная непроходимость (СКН) у детей — тяжелое и
довольно распространенное заболевание в абдоминальной хирургии, требую-
щее экстренного оперативного вмешательства. Удельный вес этой патологии
среди других видов непроходимости составляет 30—40%. До 60% всех релапа-
ротомий у детей выполняются по поводу острой СКН. В последние годы от-
мечен рост числа детей с СКН, которая, по мнению ряда авторов, связана с
увеличением количества и объема оперативных вмешательств, числа ошибоч-
ных диагнозов и необоснованных операций.
Кроме того, спаечный процесс в брюшной полости в 7—10% наблюдений
приобретает прогрессирующий, злокачественный характер, обусловливая кли-
ническую картину рецидивирующей СКН.
Несмотря на постоянное совершенствование методов профилактики, ди-
агностики и лечения СКН у детей, до настоящего времени сохраняется доста-
точно высокая летальность — до 5—7%.
Острая СКН реже встречается у детей до 3 лет, в более старших возрастных
группах она наблюдается с одинаковой частотой. Мальчики болеют несколько
чаще, чем девочки.
Классификация. В клинической практике выделяют две основные формы ост-
рой СКН — раннюю и позднюю. Ранняя возникает в первые 3—4 нед, поздняя
развивается спустя месяцы и годы после операции. Подобное разделение обуслов-
лено тем, что при каждой из указанных форм СКН имеются некоторые особенно-
сти клинического проявления и врачебной тактики при выборе методов лечения.
Этиология и патогенез. Одним из существенных факторов образования спаек
является инфицирование брюшной полости микрофлорой, устойчивой к дей-
ствию антибиотиков. Длительно сохраняющийся воспалительный процесс в
брюшной полости приводит к усиленному спайкообразованию. Все виды СКН
чаще возникают после острых заболеваний (аппендицит, кишечная инвагина-
ция) и повреждений органов брюшной полости, реже они наблюдаются в свя-
м с плановыми лапаротомиями.
Другой причиной образования спаек является увеличивающаяся в после-
дние годы аллергизация населения. На роль иммунных сдвигов в генезе спа-
ечной болезни брюшной полости указывают многие авторы.
Важными факторами спайкообразования являются сама интраоперацион-
ная травма кишечника и нарушение целостности париетальной брюшины на
большом протяжении при широкой лапаротомии.
У детей со спаечной болезнью довольно часто послеоперационные рубцы
на коже бывают грубыми, гипертрофированными, что подтверждает теорию
об общем нарушении процесса репарации в организме больного. В послеопе-
рационном периоде детям этой группы следует назначать препараты, замедля-
ющие синтез коллагена и ускоряющие его утилизацию.