ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ
Общие сведения
Острый аппендицит у детей, так же как и у взрослых, — самое распростра-
ненное заболевание живота, требующее неотложного оперативного вмешатель-
ства. В детском возрасте аппендицит развивается быстрее, а деструктивные
изменения в отростке, приводящие к аппендикулярному перитониту, наблю-
даются значительно чаще, чем у взрослых. Эти закономерности наиболее вы-
ражены у детей первых лет жизни, что обусловлено анатомо-физиологически-
ми особенностями детского организма, которые влияют на характер клини-
ческой картины заболевания и в некоторых случаях требуют особого подхода
к решению тактических и лечебных задач.
Острым аппендицитом может заболеть ребенок любого возраста, даже груд-
ной и новорожденный. Тем не менее в первые два года жизни это заболевание
встречается довольно редко. В последующие годы частота заболевания посте-
пенно нарастает, достигая пика в возрасте 9—12 лет.
Классификация. Предложено несколько клинико-морфологических клас-
сификаций острого аппендицита, однако в клинической практике целесооб-
разно выделение двух основных групп изменений в червеобразном отростке:
— деструктивно-гнойные формы воспаления (флегмонозный, гангреноз-
ный, гангренозно-перфоративный);
— недеструктивные изменения в червеобразном отростке («катаральные» фор-
мы, а также хронический аппендицит или обострение хронического аппендицита).
Особую сложность для клинициста и морфолога представляют недеструк-
тивные формы, макроскопическая оценка которых не исключает субъекти-
визма. Чаще всего за этой формой скрываются другие заболевания, симулиру-
ющие острый аппендицит (острые респираторно-вирусные заболевания, ки-
шечные инфекции, мезаденит и т.д.).
Этиология и патогенез. В развитии воспаления ведущая роль принадлежит
собственной микрофлоре отростка или кишечника. У небольшой группы де-
тей нельзя исключить возможность гематогенного или лимфогенного инфи-
цирования, так как прослеживается непосредственная связь с такими предше-
ствующими заболеваниями, как фолликулярная ангина, скарлатина, отит и
др. Общеизвестно и влияние нервно-сосудистого фактора: чем младше ребе-
нок, тем быстрее наступают деструктивно-некротические изменения в стенке
отростка, что обусловлено незрелостью нервной системы аппендикса и илео-
цекальной области. Определенную роль играют и местные иммунные реак-
ции, связанные с возрастными особенностями фолликулярного аппарата. Так,
редкую встречаемость острого аппендицита у детей первых лет жизни, особен-