ПАХОВАЯ ГРЫЖА
Общие сведения
Паховая грыжа — распространенное хирургическое заболевание детского
возраста, обусловленное наличием врожденного грыжевого мешка, представ-
ляющего собой незаросший влагалищный отросток брюшины. В связи с этим
грыжи у детей, как правило, врожденные (косые) и проходят по паховому
каналу через его внутреннее и наружное отверстия. Приобретенные грыжи
(прямые) встречаются крайне редко, обычно у мальчиков старше 10 лет. Они
возникают при повышенной физической нагрузке в условиях выраженной
слабости передней брюшной стенки.
Паховые грыжи наблюдаются в 9-10 раз чаще у мальчиков, что связано с
процессом опускания яичек.
Классификация. Различают два вида паховых грыж: канатиковую (при не-
заращении проксимального отдела влагалищного отростка — 90% случаев) и
яичковую (при полном незаращении влагалищного отростка, когда органы
брюшной полости смещаются в мошонку и соприкасаются с яичком — 10%
случаев).
Этиология и патогенез. К моменту рождения влагалищный отросток у 80-
85% детей облитерируется, а в остальных случаях отмечается частичное или
даже полное его незаращение. При повышении внутрибрюшного давления
(при крике и натуживании ребенка) внутренние органы (чаще тонкая кишка,
большой сальник, придаток матки у девочек, купол слепой кишки) попадают
в грыжевой мешок и возникает паховая грыжа.
Особенности традиционной диагностики и лечения
Клиническая картина и диагностика. Первые признаки паховой грыжи могут
возникнуть уже в первые недели жизни ребенка. Обычно родители обнаружива-
ют в паховой области округлое или овальное (при пахово-мошоночной грыже)
эластическое безболезненное образование, которое появляется при беспокой-
стве и исчезает в спокойном состоянии. При пахово-мошоночной грыже гры-
жевое выпячивание опускается в мошонку и при горизонтальном положении
ребенка обычно без особого труда вправляется в брюшную полость.
При пальцевом исследовании наружного пахового кольца после вправле-
ния грыжевого содержимого четко определяются его расширение и положи-
тельный симптом «толчка» при плаче ребенка.
Лечение. В детской хирургии наибольшее распространение получила мето-
дика пахового грыжесечения по Дюамелю. Основной принцип операции зак-
лючается в выделении только проксимальной части грыжевого мешка, про-
шивании, перевязке и пересечении его у шейки. Периферическую часть гры-
жевого мешка не удаляют. В отдаленные сроки после традиционных паховых
грыжесечений мужское бесплодие наблюдается более чем в 2 раза чаще, чем у
неоперированных мужчин, что связывают с повреждением семявыносящего