ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ
ХИРУРГИИ У ДЕТЕЙ
В настоящее время педиатрическая эндоскопическая хирургия достигла
больших успехов во всех разделах экстренной и плановой детской хирургии.
Спектр ее применения в детском возрасте даже шире, чем у взрослых боль-
ных. Открываются возможности применения эндоскопических технологий
при ряде пороков развития и приобретенных заболеваниях у детей самого
раннего возраста.
Разработанные ведущими зарубежными фирмами специальный инструмен-
тарий и телескопы малого диаметра (2—3 мм) позволяют производить некото-
рые эндоскопические операции у детей грудного возраста и новорожденных
щадяще и высокоэффективно.
Тем не менее малый объем брюшной полости, небольшой диаметр петель
кишечника и слабая выраженность мышечно-апоневротических слоев пере-
дней брюшной стенки создают значительные трудности при выполнении ла-
пароскопических операций у детей грудного возраста. С аналогичными слож-
ностями сталкиваются детские хирурги при использовании эндоскопических
технологий и при заболеваниях органов грудной полости, артроскопических,
нейрохирургических операциях и др. Крайне необходимы разработки прин-
ципиально новых инструментов, прежде всего простых и надежных в приме-
нении педиатрических сшивающих аппаратов-степлеров. Гибкие шарнирные
степлеры, изогнутые под прямым углом, должны значительно облегчить на-
ложение кишечных анастомозов. Разработка специальных клеев также по-
зволит упростить формирование различных анастомозов на желудочно-ки-
шечном тракте.
Создание новых атравматических ретракторов поможет свести к миниму-
му травматическое повреждение паренхиматозных органов и улучшить обзор
операционного поля.
Существенным недостатком любой эндоскопической операции является
то, что хирург не имеет возможности пальпаторно оценить состояние ткани
(патологически измененная или нормальная) при проведении оперативного
вмешательства. Разработки нового поколения миниатюрных гибких ультра-
звуковых датчиков позволят решить и эту сложную задачу.
В настоящее время имеется явный прогресс в создании оптических инст-
рументов и видеосистем. Трехчиповые камеры первого поколения с усилива-
ющими устройствами позволяют обеспечивать качественное изображение. Уже
разработаны видеосистемы, дающие трехмерное изображение. Их разрешаю-
щая способность в настоящее время не удовлетворяет хирургов, однако можно
ожидать в скором будущем, что они будут усовершенствованы.
Большие надежды возлагаются на использование роботов. «Механические
руки» значительно точнее могут управлять лапароскопом и необходимыми ин-
струментами. Дальнейшая интеграция роботов с более совершенными видеоси-
стемами и компьютерами позволит хирургу выполнять дистанционно-управля-
емые операции, находясь от пациента за сотни или даже тысячи километров.