ПРОЧИЕ ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ
НЕЙРОЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Эндоскопическое удаление инородных тел желудочков мозга
Чаще всего в качестве таких инородных тел приходится иметь дело с вен-
трикулярными катетерами шунтирующих систем, рассоединившимися в месте
их крепления или упущенными в просвет желудочка по неосторожности во
время ревизии. Сами по себе эти силиконовые импланты особой опасности не
представляют, однако в случаях с рецидивирующим вентрикулитом их приня-
то рассматривать в качестве потенциальных очагов тлеющего инфекционного
процесса и колонизации его возбудителей.
На предоперационных КТ/МРТ такие катетеры чаще всего расположены в
области задних рогов (рис. 39-1, а, б). Тем не менее вряд ли стоит спешить
внедряться эндоскопом именно в задний рог. Больного придется для этого
уложить лицом вниз и катетер, скорее всего, переместится под действием гра-
витации в передний рог. Затылочный доступ обоснован только в том случае,
если катетер целиком находится в височном роге. Впрочем, и при таком его
положении можно воспользоваться премоторным доступом в желудочек, если
имеется фиброэндоскоп. Обычно инородные тела нетрудно обнаружить и уда-
лить эндоскопически (рис. 39-1).
Существенно сложнее извлечь вентрикулярный категер, когда он спаян с
сосудистым сплетением. Это нередкая ситуация, в которой оказывается хи-
рург во время ревизии шунта, отказавшего вследствие механической непрохо-
димости вентрикулярного катетера. В подобных случаях обычно помогает ко-
агуляция монотоком по металлическому мандрену, который вводят в просвет
катетера. Ощутив упругое препятствие, которое, несмотря на этот прием, со-
храняется во время попыток извлечь катетер, опытные хирурги обычно отсе-
кают его у поверхности мозга. Насильственная экстирпация в таких случаях
грозит кровотечением и серьезными проблемами. Хуже, когда у больных име-
ются признаки инфекции и вентрикулит, так как в этих условиях все инород-
ные тела должны быть удалены без колебаний.
В таких случаях эндоскоп вводят в желудочек вдоль катетера, чтобы можно
было одновременно подтягивать катетер и, коагулируя, рассекать шварты вок-
руг него с целью его вьщеления и мобилизации. Это весьма сложная и всегда
кровоточивая процедура. К сожалению, она не всегда приводит к успеху и
нередко приходится прибегать к прямому микрохирургическому доступу в
желудочек.
Эндоскопические операции у детей с внутричерепными опухолями
Применительно к опухолям эндоскопия упоминается обычно в связи с
опухолями желудочков мозга, причем чаще всего имеется в виду их биопсия.