КИШЕЧНАЯ ИНВАГИНАЦИЯ
Общие сведения
Инвагинация кишечника — наиболее частый вид приобретенной кишеч-
ной непроходимости, которая встречается преимущественно у детей грудного
возраста (85—90%), особенно часто с 4 до 9 мес. Этот своеобразный вариант
кишечной непроходимости относится к смешанному, или комбинированно-
му, виду механической непроходимости, поскольку в нем сочетаются элемен-
ты странгуляции (ущемление брыжейки внедренной кишки) и обтурации (зак-
рытие просвета кишки инвагинатом). Мальчики подвержены заболеванию в 2
раза чаще, чем девочки.
Классификация. В зависимости от локализации различают илеоцекальную
(около 95%), тонкокишечную и толстокишечную инвагинацию. Термин «илео-
цекальная инвагинация» является собирательным и применяется для обозначе-
ния всех видов инвагинации в илеоцекальном углу. Из всех видов инвагинации
этой области чаще всего встречается подвздошно-ободочная, когда тонкая кишка
внедряется через баугиниеву заслонку в восходящую кишку. В некоторых слу-
чаях после внедрения конечного отдела подвздошной кишки через баугиниеву
заслонку в инвагинат вовлекается слепая кишка с червеобразным отростком.
Значительно реже возникает слепообод очная инвагинация, которая может быть
простой (купол слепой кишки внедряется в слепую кишку и в восходящий от-
дел толстой) и сложной (вместе со слепой кишкой в восходящий отдел толстой
кишки вовлекается и дистальный сегмент подвздошной кишки).
Изолированная тонкокишечная и особенно толстокишечная инвагинация
встречается редко и в общей сложности составляет не более 5%.
Эгаология и патогенез. Наиболее частыми причинами идиопатической инва-
гинации у детей грудного возраста являются расстройства правильного ритма
перистальтики, заключающиеся в нарушении координации продольных и круго-
вых мышц с преобладанием сократительной способности последних. К некоор-
динированному сокращению мышечных слоев могут привести изменения режи-
ма питания, введение прикорма, воспалительные заболевания кишечника, в том
числе энтеровирусная инфекция. Учитывая, что инвагинации возникают пре-
имущественно в илеоцекальном отделе кишечной трубки, причину ее возникно-
вения связывают с функциональными и анатомическими особенностями строе-
ния этой области у детей раннего возраста (недостаточность баугиниевой заслон-
ки, высокая подвижность толстой кишки и др.). У детей старшего возраста
инвагинация наблюдается значительно реже и в большинстве случаев бывает свя-
зана с органической природой (эмбриональные тяжи, дивертикул Меккеля, ги-
перплазия лимфоидной ткани, новообразования, в том числе злокачественные).
Особенности традиционной диагностики и лечения
Клиническая картина и диагностика. Клиническая картина инвагинации
кишок бывает настолько характерной (типичный возраст, приступообразные
боли в животе, двигательное беспокойство, одно-двукратная рвота, задержка