ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ
ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ОПЕРАТИВНОЙ
ЛАПАРОСКОПИИ
При выполнении любой лапароскопической операции исследование все-
гда начинается с диагностического этапа. Перед началом манипуляции во всех
случаях проводят тщательную глубокую пальпацию брюшной полости под
наркозом, что нередко позволяет более четко выявить наличие и расположе-
ние раздутых петель кишок, опухолевидных образований, воспалительных
инфильтратов, инвагината и др.
Кроме того, во время пальпации контролируют достаточность опорожне-
ния желудка и мочевого пузыря.
Методика диагностической лапароскопии
При выполнении диагностической лапароскопии наиболее ответственны-
ми и потенциально опасными в плане возникновения осложнений являются
первые две пункции брюшной полости: наложение пневмоперитонеума и сле-
пое введение первого троакара.
В детской хирургии, как и в хирургии общего профиля, для наложения
пневмоперитонеума широко используется пункция брюшной полости с помо-
щью иглы Вереша.
Оптимизация техники наиболее ответственного этапа оперативного вме-
шательства — первичного вхождения в брюшную полость с использованием
тупоконечного троакара (рис. 6-1) — позволяет избежать серьезных пункцион-
ных осложнений (повреждение крупных сосудов и полых органов).
В последние годы для первичного вхождения в брюшную полость мы ши-
роко используем метод прямой пункции брюшной полости тупоконечным
троакаром в собственной модификации.
Этапы прямой пункции брюшной полости:
1. Выполняют разрез кожи длиной 5 мм (для 5,5-миллиметрового троака-
ра) по верхнему краю пупочного кольца (рис. 6-2, а). У детей раннего возраста
выше разреза переднюю брюшную стенку приподнимают левой рукой.
Рис. 6-1. Тупоконечный 5,5-миллиметровый троакар.
2. Через кожный разрез вводят острый зажим типа «москит» и с его помо-
3. щью расслаивают апоневроз без вскрытия
брюшной полости (рис. 6-2, б).
3. В том же положении, но уже с помо-
щью тупоконечного зажима (типа «бильрот»)
вскрывают брюшину (рис. 6-2, в). Момент
проникновения в брюшную полость обыч-
но четко ощущается хирургом. При этом
практически всегда можно услышать харак-
терный звук всасывания воздуха в брюшную
полость