ВАРИКОЦЕЛЕ
Общие сведения
Варикоцеле — варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения. Ва-
рикоцеле, как правило, развивается слева и возникает у мальчиков в возрасте
10—15 лет, когда они начинают быстро расти и происходит половое созрева-
ние. К этому периоду частота варикоцеле достигает в разных странах 10—22%.
Удельный вес этой патологии в группе стерильных мужчин составляет при-
мерно 40%.
Очень редко варикоцеле обнаруживают у детей раннего (2-5 лет) возраста.
В анамнезе таких больных обычно удается выявить фактор, вызвавший дли-
тельное нарушение оттока крови от яичка (травма, воспаление, оперативное
вмешательство).
Иногда варикоз вен отмечают справа или с обеих сторон. Варикоцеле только
справа связано с аномальным впадением правой яичковой вены в почечную.
Двустороннее варикоцеле обусловлено наличием межъяичковых анастомозов,
по которым повышенное давление крови в левом яичке передается на правую
сторону. После излечения левостороннего варикоцеле обычно исчезает и рас-
ширение правого гроздьевидного сплетения.
Классификация. Различают идиопатическое (первичное) и симптоматичес-
кое (вторичное) варикоцеле. Развитие вторичного варикоцеле обусловлено
сдавлением путей оттока крови от яичка каким-либо объемным забрюшин-
ным образованием (опухоль, увеличенные лимфатические узлы, киста).
Этиология и патогенез. Первичное варикоцеле образуется, как правило, слева
и имеет довольно сложный генез. Как известно, кровь от яичка оттекает по
трем венам: яичковой, кремастерной и вене семявыносящего протока (диффе-
ренциальной). Две последние впадают в систему подвздошных вен. Правая
яичковая вена впадает в нижнюю полую, а левая — в почечную вену. Левая
почечная вена, подходя к нижней полой, помещается в так называемом аорто-
мезентериальном «пинцете» (между аортой и верхней брыжеечной артерией) и
может им сдавливаться, что ведет к венной почечной гипертензии и затрудне-
нию оттока крови по яичковой вене. Иногда почечная вена сдавливается пе-
рекидывающейся через нее аномально проходящей яичковой артерией.
В препубертатном и начале пубертатного периода мальчики интенсивно рас-
тут, что приводит к дополнительному повышению давления в гроздьевидном спле-
тении за счет прироста ортостатического давления. В этом же периоде наблюда-
ется повышенный примерно в 4 раза приток артериальной крови к яичку. Возра-
стающий в связи с этим отток крови перерастягивает яичковую вену, раздвигая
клапаны и открывая таким образом путь ретроградному поступлению крови из
переполненной почечной вены в яичковую. Под влиянием значительно возрос-
шего давления развивается варикозная деформация стенок яичковой вены и гроз-
дьевидного сплетения. В горизонтальном положении больного аортомезентери-
альный «пинцет» раскрывается, давление в почечной вене снижается и кровь по
яичковой вене течет беспрепятственно от гроздьевидного сплетения к почке.