ВРОЖДЕННЫЙ ПИЛОРОСТЕНОЗ
Общие сведения
При врожденном пилоростенозе наблюдается нарушение проходимости
пилорического отдела желудка вследствие гипертрофии сфинктера приврат-
ника (пилорический сфинктер). Частота пилоростеноза составляет 0,5—3 на
1000 новорожденных. У детей в возрасте до 3 мес пилоростеноз занимает пер-
вое место по частоте среди других форм кишечной непроходимости. У маль-
чиков это заболевание встречается в 5 раз чаще, чем у девочек.
Классификация. С эндоскопической точки зрения (по данным фиброэзо-
фагогастродуоденоскопии) врожденный пилоростеноз подразделяется на во-
ронкообразный, выбухающий и несформированный. По клиническому тече-
нию различают три формы заболевания: острую, подострую и компенсиро-
ванную.
Этиология и патогенез. В настоящее время доказана врожденная природа
заболевания. Высказывается предположение о генетической предрасположен-
ности к развитию этого порока. Относительный риск появления пилоростено-
за среди родственников достаточно высок, причем выше у сыновей больных,
что свидетельствует о частичной зависимости наследования порока от пола.
При этом пороке развития возникают нарушения морфологических структур
пилорического отдела желудка (гистохимические расстройства мышечных во-
локон и нервных элементов).
Особенности традиционной диагностики и лечения
Клиническая картина и диагностика. При типичной клинической картине
первые признаки пилоростеноза появляются в конце 2-й — начале 3-й недели
жизни ребенка. Основным симптомом является рвота «фонтаном», возникаю-
щая между кормлениями. Рвотные массы имеют застойный характер и содер-
жат створоженное молоко с кислым запахом. Постепенно рвота становится ред-
кой, но более обильной, с примесью крови. Количество рвотных масс превы-
шает объем пищи, полученной в предыдущее кормление. Ребенок начинает терять
в массе, и в возрасте 2—2,5 мес она может быть ниже, чем при рождении.
При острой форме заболевания симптоматика развивается быстро, бурно,
в течение недели. Ребенок не прибавляет или теряет в массе, преобладают
симптомы острой дегидратации и метаболических нарушений. Под острая форма
развивается постепенно, не сопровождаясь выраженными метаболическими и
водно-электролитными нарушениями.
Для установления диагноза важное значение имеют анамнез, клинические
данные и данные дополнительных исследований (рентгенологическое или эн-
доскопическое). При обследовании больного обращают на себя внимание сим-
птомы гипотрофии и эксикоза. Осмотр живота позволяет выявить вздутие в
эпигастральной области и усиленную перистальтику в виде симптома «песоч-
ных часов». Этот симптом более четко определяется после кормления и про-
воцируется поверхностной легкой пальпацией в эпигастральной зоне. В ряде