ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
Общие сведения
В детском возрасте к хирургическим заболеваниям селезенки относят ге-
молитические анемии, кисты и аномалии развития селезенки.
Для детского хирурга наибольший интерес представляют гемолитические
анемии, вызванные усиленным разрушением красных форменных элементов
крови. В процессе распада эритроцитов при различных формах гемолитичес-
ких анемий участвуют органы ретикулоэндотелиальной системы и особенно
селезенка. Болезнь часто наблюдается у нескольких членов семьи. Девочки
болеют несколько чаще, чем мальчики.
Среди аномалий развития селезенки для хирурга представляют интерес
аномалии количества и локализации. Добавочные селезенки могут симулиро-
вать опухоли органов брюшной полости и явиться причиной рецидивов после
спленэктомии по поводу гемолитической анемии.
Классификация. Гемолитические анемии бывают наследственными и при-
обретенными. Первые встречаются в детском возрасте чаще и представляют
анемии с исключительно внутриклеточным гемолизом: наследственный мик-
росфероцитоз (семейная гемолитическая анемия Минковского—Шоффара),
врожденная (семейная) макроцитарная гемолитическая анемия, серповидно-
клеточная анемия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура и др.
Этиология и патогенез. Гемолитические анемии носят семейный характер и
наследуются доминантно. У некоторых братьев и сестер и их детей отмечают-
ся анемия, желтуха, желчные камни, сфероцитоз и понижение резистентности
эритроцитов, которые быстрее разрушаются в селезенке (продолжительность
жизни эритроцитов снижается до 7—10 дней вместо 120 дней в норме). Основ-
ная причина преждевременного разрушения эритроцитов заключается в их
неполноценности, которая обусловлена повышенной проницаемостью мемб-
ран. Это приводит к избыточному поступлению ионов натрия и воды внутрь
клетки и ее лизису.
Кисты селезенки по этиологическому признаку делят на непаразитарные и
паразитарные. Непаразитарные кисты в свою очередь могут быть первичными
(истинными) и вторичными (ложными). Причиной развития ложных кист чаще
всего является травма селезенки, при которой развивается гематома, подвер-
гающаяся в дальнейшем аутолизу с рассасыванием содержимого и организа-
цией серозной капсулы. Непаразитарные кисты располагаются чаще всего у
нижнего полюса селезенки или в центре органа, иногда субкапсулярно. Кисты
могут достигать больших размеров. Они проявляются тупой болью, чувством
тяжести и заполненности в левом подреберье, симптомами сдавления и сме-
щения соседних органов. Для диагностики пользуются методом раздувания
воздухом толстой кишки и контрастной рентгеноскопией ЖКТ.
Паразитарные кисты обычно обусловлены эхинококком. В селезенку па-
разит попадает гематогенным путем. Возможно вторичное поражение эхино-
кокком при разрыве эхинококковой кисты печени.