ЖЕЛУДОЧНО-ПИЩЕВОДНЫЙ РЕФЛЮКС
Общие сведения
При гастроэзофагеальном рефлюксе происходит забрасывание желудочно-
го содержимого в пищевод вследствие функциональной несостоятельности зоны
пищеводно-желудочного перехода. При этом имеет значение не сам факт заб-
роса содержимого желудка в пищевод, а длительность контакта желудочного
содержимого с пищеводной слизистой, степень координированности перис-
тальтики всех его отделов и особенности эвакуации из желудка. Это обуслов-
ливает вторичные патологические состояния, ведущими из которых у детей
являются рефлюкс-эзофагит и аспирационные осложнения.
Классификация. Различают первичный и вторичный гастроэзофагеальный
рефлюкс. Эндоскопически выделяют три степени изменений в пищеводе: ка-
таральную, фибринозную и язвенный эзофагит. В зависимости от закисления
или ощелачивания пищевода различают кислый (рН менее 4,0) или щелочной
(рН более 7,0) рефлюкс.
Этиология и патогенез. Несмотря на отсутствие анатомического сфинктера
в нижнем отделе пищевода, большинство клиницистов называют абдоминаль-
ный отдел пищевода нижним пищеводным сфинктером (НПС). Одни авторы
придают большое значение в замыкательной функции кардии наличию остро-
го угла между дном желудка и пищеводом (угол Гиса), достаточной длине
абдоминального отдела пищевода и разнице в давлении в НПС и желудке.
Другие исследователи считают важными такие факторы, как адекватность
иннервации пищевода, плотность охватывания абдоминального отдела пище-
вода ножками диафрагмы, наличие избыточных складок слизистой оболочки
желудка у входа в пищевод (складки Губарева), частично перекрывающих вход
из желудка в пищевод.
Более редкой причиной желудочно-пищеводного рефлюкса является гры-
жа пищеводного отверстия диафрагмы. При этом имеется в виду главным об-
разом аксиальная грыжа, наличие которой приводит к нарушению сразу не-
скольких механизмов, осуществляющих функцию кардиального жома: увели-
чение угла Гиса, наличие расширенного пищеводного кольца диафрагмы,
смещение абдоминального отдела пищевода в грудную полость с уменьшени-
ем градиента давления и др.
Другой причиной желудочно-пищеводного рефлюкса, чаще встречающей-
ся у недоношенных и детей первого года жизни, является халазия, т.е. зияние
кардии. Это состояние обусловлено, по-видимому, незрелостью сложных ме-
ханизмов иннервации пищевода, что и приводит к функциональной несосто-
ятельности нижнего пищеводного сфинктера.
В 1950 г. Barret описал синдром, включающий наличие слизистой оболоч-
ки кардиального отдела желудка, выстилающей на большем или меньшем про-
тяжении нижний отдел пищевода (внутренний короткий пищевод), и гастро-
эзофагеальный рефлюкс. В настоящее время под синдромом Баррета понима-